치아를 교정 할때 발치 vs 비발치 많이들 고민하시는 데요.

발치를 하는 통증 때문에 비발치 교정을 많이 말씀 하시지만 발치와 비발치는 환자의 치아 상태등을 분석하여 결정되어 집니다.

 

 

● 발치 교정치료의 목적

 

교정치료는 단순히 예뻐지기만을 위한 것은 아닙니다. 치아 배열이 고른 것은 심미적으로 좋은 것도 있지만 구강 건강을 관리함에 있어서 중요하기 때문입니다. 치아 배열이 틀어져 있거나 덧니가 있으면 심미적으로 안 좋은 것도 있지만 그 보다 더 중요한 것은 그런 부위는 양치가 힘들다는 점입니다. 양치가 힘든 게 누적이 되면 어린 환자분들은 그런 부위에 충치가 발생하기 쉽고 장기적으로는 치은염이나 치주염이 발생할 가능성이 높아집니다. 그리고 교정치료를 통하여 더 나은 교합을 형성함으로써 지금보다 편히 효율적인 저작을 할 수 있게 될 것입니다. 교합이 정말 좋지 않은데 저작하는데 불편함이 없다고 하시는 환자분들이 많이 계신데 그런 분들은 더 나은 교합을 경험해보지 못한 채 지금의 교합에 적응한 결과라 생각됩니다. 지금도 좋지만 더 좋아질 수 있는 여지가 있다고 이해하셔도 좋을 것 같습니다.

 

● 발치에 대한 거부감 및 발치 결정

 

생니를 뽑는다는 것에 매우 아쉬울 수 있습니다. 어떤 이들은 이가 없어서 힘들게 임플란트 까지 한다는데 교정치료를 하느라 적게는 2개 많게는 4개를 발치를 한다는 얘기를 처음 들으면 당혹스러우실 것입니다. 악궁을 넓히거나 상하악 대구치를 후방으로 밀어준다거나 치아 사이를 다듬으면서 공간을 확보할 수 있습니다. 환자분들 중에는 이러한 방법으로 공간이 충분히 확보가 되어 발치를 하지 않고도 원하는 결과를 얻을 수 있는 경우가 많습니다. 하지만 이러한 방법으로 공간 확보가 부족하신 분들이 있습니다. 그러한 분들에게는 발치를 해야 나머지 치아들을 심미적으로 그리고 생리적으로 좋은 위치에서 건강하게 오래 쓸 수 있습니다. 앞니나 어금니 배열도 좋고 교합도 좋은데 심미적인 이유만으로 병원을 찾으시는 환자분들도 계십니다. 돌출감이 확연하여 발치 결정에 어려움이 없는 경우도 있지만 돌출감을 느낀다는 것을 분석을 통하여 수치로 객관화할 수도 있지만 실제로 환자가 느끼는 것은 그러한 치아 각도나 입술이 나온 길이가 아니라 주관적인 느낌입니다. 주관적인 느낌이라는 것은 서로가 다를 수 있고 환자분들 개개인이 선호하는 입술의 위치나 두께가 차이가 있을 수 있습니다. 저는 그러한 것들은 진단과정을 통하여 환자와 충분히 상의 후 교정 치료를 진행하고 있습니다.

 

● 발치 치료 환자의 대상 및 치료시기

 

 가끔은 자식들 먼저 모두 교정치료를 시키고 뒤늦게 입 나온게 평생의 한이라고 하시며 병원을 찾으시는 어머님, 아버님들이 계십니다. 교정치료를 받는 것에 있어서 나이 제한은 없지만 중요한 것은 잇몸 건강입니다. 잇몸이 건강하지 못하면 치아 움직임에 제한이 있으며 교정 중 환자의 관리가 소홀할 경우 교정 치료 후 유지에도 안 좋은 결과로 이어질 수 있습니다. 성인들은 잇몸만 건강하다면 언제든 정밀 검진 후 교정치료를 받을 수 있고 성장기의 초중고 학생들도 정밀검사 후 골격적인 문제가 없거나 심하지 않다면 교정치료를 진행할 수 있습니다. 성장기의 교정치료의 이점은 성인들 보다 치아 이동이 원활하여 성인들 보다 교정시간이 짧습니다. 그리고 남자들은 고등학교 졸업 후 빠르면 1~2년 후에 군대를 가는 문제를 비롯해서 대학에 진학하거나 취업 후에 중고등학교 때 보다 사회적 활동 등으로 더 바빠져서 치료시기를 놓지는 경우가 있습니다. 그래서 중고등학교 때도 학업 때문에 바쁘겠지만 그 시기가 교정치료의 적기일 수 있습니다. 지인들 중에 발치교정치료를 받고 예뻐진 걸 보고 병원을 찾아오셔서 저도 발치 교정치료해서 예쁘지게 해달라고 하시는 환자분들이 종종 계신데 발치 교정 치료를 통해서 심미적으로 기능적으로 좋은 결과를 얻을 수 있습니다. 하지만 발치 교정이 만병통치약은 절대 아닙니다. 전체 환자를 큰 카테고리로 분류는 할 수 있겠지만 환자 개개인의 상태는 조금씩 다릅니다. 그래서 정밀진단을 통하여 개개인에 맞는 치료 계획을 수립하고 환자와 그 계획을 상의하고 조율하는 것이 중요합니다.

 

● 발치 교정 단계 , 발치 시기 및 치료 기간

성장기의 학생들이나 일반적인 성인들은 대체로 1.5년에서 2년 정도의 기간이 걸립니다. 발치 교정 치료의 처음 6~8개월 정도는 치아를 가지런히 하는 시기입니다. 덧니들을 배열하고 치아 배열 공간이 부족한 환자분들은 교정시작과 함께 발치를 시작합니다. 발치 공간을 충분히 이용하기 위해서 필요 시 미니 스크류를 식립할 수 있습니다. 두번째 단계는 발치 공간을 닫는 시기입니다. 이 단계가 환자들에 따라 편차가 심합니다. 대체적으로 얼굴이 짧고 저작근이 발달한 환자들은 치아 이동이 느리고 얼굴이 길고 저작근이 발달하지 않은 환자들은 치아이동이 빠릅니다. 짧게는 8개월 길게는 1년이 조금 넘게 걸리기도 합니다. 상하악 전치부의 치아를 후방으로 이동시키면서 돌출감을 해소하며 치아 정중선이나 교합을 함께 맞춰 나갑니다. 상하악 전치부를 후방으로 당길 때 어금니를 이용하여 당겨줄 수도 있지만 상하악 전치부를 충분히 후방으로 당기거나 치아의 정중선을 맞추기 위해서 또는 교합을 맞추기 위해서는 미니 스크류 식립이 필요합니다. 치아가 대체적으로 가지런한 환자들은 이 시기에 발치를 시행하게 되며 교정 시작과 함께 발치하는 것이 아니라 이 시기까지 미루는 이유는 불필요하게 미리 발치 해서 비심미적으로 보일 필요가 없으며 발치를 하게 되면 발치 부위가 낫기 위하여 미세한 염증반응이 일어나는데 이에 따라 혈류가 증가하고 cytokine분비가 증가하게 됩니다. 결과적으로 치조골 재형성이 촉진되어 치아이동이 더 원활히 될 수 있기 때문입니다. 세번째 단계는 발치 교정 치료의 마지막 단계로 발치 공간이 모두 닫힌 후 교합을 미세하게 더 맞추고 이동한 치아들이 자리를 잡는 시간을 갖는 시기입니다. 이 단계에서 약 3개월~6개월 정도의 시간을 갖고 모든 교정치료가 마무리됩니다.               

  

● 발치의 종류

- 상하악 제1소구치나 제2소구치, 사랑니 발치

- 상악 소구치만 발치- 상악골의 전방위치나 상악 전치부의 전방경사로 상하악 전치부 사이에 넓은 수평피개를 가지고 있는 경우

- 하악 소구치만 발치-하악골의 전돌로 상하악 전치부가 반대로 물리고 있는 경우

- 상하악 소구치 발치-상하악골의 전돌이나 상하악 전치부의 전방경사를 가지고 있는 경우. 치아 배열 공간이 매우 부족한 경우

- 편측 발치-오른쪽이나 왼쪽 한쪽만 발치하는 경우 드물게 한족만 심한 덧니가 있다거나 골격적인 비대칭으로 치아의 교합이나 정중선이 틀어진 경우

- 사랑니 발치-돌출감 해소나 치아 배열을 위하여 상하악 구치부를 후방으로 이동하기 위하여 발치를 시행한다. 소구치를 발치한 것만큼의 공간 확보나 돌출감 해소는 어려움

 

● 발치 교정치료의 유지 및 관리

짧게는 1년 길게는 2년여를 힘들게 교정치료를 받고도 치아가 틀어진다던지 발치 공간이 다시 벌어지면 환자는 물론 교정의도 매우 속상합니다. 한번 치료 받은 교정치료가 영원히 유지가 된다면 환자에게도 교정의에게도 얼마나 좋을까? 안타깝지만 모든 교정 치료는 되돌아가려는 성질이 있습니다. 교정치료를 마무리하는 과정에서 자리잡는 시간을 조금 가질 수도 있지만 유지를 위한 가장 좋은 방법은 좋은 배열과 좋은 교합을 형성해드리는 것입니다. 그리고 그것을 보완해주는 것이 잘 때 꼈다뺐다하는 가철성 유지장치와 상하악 전치부 안쪽면에 붙이는 고정식 유지장치입니다. 저희 병원에서 이 두가지를 모두 유지를 위하여 사용하고 있습니다. 가철성 유지장치는 밤에 잘 때만 착용하므로 일상생활에는 영향이 없고 고정식 유지장치는 치아설측면을 따라 긴밀히 붙어 있으므로 이물감도 최소이고 심미적으로 문제가 되지는 않습니다.

 

● 발치의 부작용

발치 교정을 하면 치아가 약해진다거나 잇몸이 약해진다고 걱정하시는 환자분들을 종종 만납니다. 교정 치료 중 구강 위생을 잘 관리하면 충치가 생기거나 잇몸병이 늘어나지는 않습니다. 교정 장치가 있기 때문에 환자분들 개개인이 혼자서 관리하기란 쉽지 않지만 교정 치료 중 저희 병원에서는 매달 내원 시 스켈링을 시행하고 구강 위생 교육 및 구강 검진을 충치 치료를 전문으로 하시는 원장님께서 별도로 주기적으로 해드리고 있습니다. 모든 교정치료는 치아뿌리의 흡수를 동반합니다. 치아뿌리를 흡수시키지 않고 교정치료를 할 수 있는 사람은 본 적이 없습니다. 치아뿌리를 흡수시키지 않는다고 말하는 치과의사가 있을 수는 있지만 그 의사가 말은 그렇게 할 수 있겠지만 그 역시 치아뿌리의 흡수를 피할 수는 없을 것입니다. 연세대학교 치과대학병원에서 수련 받던 시절 지금은 과장님이신 이기준교수님께서 너희들은 root resorptioner(?)라고 말씀하셨던게 아직 기억납니다. 그렇다고 모든 치과의사의 교정치료에 따른 뿌리 흡수량이 같다는 것은 아닙니다. 다른 교정 치료들 보다 발치 교정치료는 치근의 흡수가 더 쉽게 일어날 수 있습니다. 치아 이동량이 많아서 치료 기간이 길어서 그럴 수도 있지만 무엇보다 잘못된 치아 이동으로 상악전치부의 치근이 상악 피질골에 맞닫게 되면 많은 치아 흡수를 피할 수 없을 것입니다. 그렇게 때문에 환자는 숙련된 전문의를 찾아야 할 것이고 교정의는 그런 흡수를 최소로 하는 치료를 위한 노력을 해야할 것입니다.

 

● 발치를 하는 이유 및 진단의 중요성

일반적으로 교정 치료 중 발치는 치아 배열될 공간이 부족하여 공간을 확보하기 위하여 또는 돌출감을 해소하기 위하여 시행하게 됩니다. 배열될 공간이 부족하고 돌출감이 있더라도 우선은 악궁을 확장한다거나 치아 사이를 다듬는다거나 상하악 대구치들을 후방으로 밀어서 공간을 만들어 치아를 배열하거나 돌출감을 해소를 합니다. 하지만 위의 방법으로도 부족할거라 예상이 되면 발치를 결정합니다. 이러한 예상이 필요하기 때문에 교정전문의의 숙련도나 경험이 중요합니다. 교정치료의 기술적인 부분도 물론 중요하지만 전체적인 방향을 어떻게 할지를 진단 과정에서 정밀하게 세심하게 정해야 할 것입니다. 애초에 방향이 잘못되었는데 잘못된 방향으로 열심히 나아간들 좋은 결과를 얻기는 힘들 것입니다.